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조기위암의 맹점없는 내시경


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조기위암의 맹점없는 내시경 진단



  위암은 현재 우리나라의 악성종양 1위를 차지하고 있으며 전체 암사망의 1위를 차지하고 있다.
그러나 이처럼 무서운 위암이라도 조기에 발견해 수술하면 5년 생존율이 90% 이상이나 되기 때문에 조기발견이 무엇보다 중요하고 따라서 내시경의사의 역할 또한 더욱 커지고 있다.






  조기위암이란?



  조기위암(Early gastric carcinoma)이란 용어는 1962년 일본에서 대두된 개념으로 ‘림프절 전이와 무관하게 점막하조직까지 침윤한 위암’을 말한다. 이러한 개념은 시간이 경과함에 따라 진행성위암으로 발전한다는 것을 전제로 한 것으로 일본 소화기내시경학회의 분류법에 따라 기본형 세 가지 형태인 Ⅰ형(융기형), Ⅱ형(표면형), Ⅲ형(함요형) 그리고 이들이 병합된 형태에 따라 복합형으로 나누며 Ⅱ형은 다시 표면상태에 따라 ‘표면융기형’, ‘표면평탄형’, ‘표면함요형’ 셋으로 세분화된다. 그러나 최근에는 이러한 육안적 분류방법의 한계를 극복하기 위해 1993년부터 일본 위암연구회는 Borrmann 분류를 확대해 조기위암을 O형, 그리고 진행위암을 1 ~ 5형으로 나누는 통합된 위암분류법을 제정했다.



  맹점없는 내시경



  정작 내시경 검사를 하고도 조기위암을 발견해내지 못한다면 치명적 결과를 초래할 수 있으므로 맹점없는 내시경은 모든 내시경의사에게 매우 중요한 항목이다. 내시경 기기가 발달했다고는 해도 ‘위 자체의 해부학적 구조’와 ‘환자의 개인차’로 인해 ‘직시형 내시경’으로는 굴곡부위의 정면상을 얻기 힘들다. 따라서 때에 따라서는 측시경을 이용하기도 하는 데 중요한 것은 위식도 접합부, 위저선 영역과 체부의 대만측 등에서는 송기와 내시경의 굴곡을 충분히 하여 면밀히 관찰한다든가 관찰부위를 일관된 순서로 시행하여 놓치는 부위가 없도록 하는 내시경의사로서의 숙련성이다.



  결론



  따라서 조기위암을 놓치지 않고 진단해내기 위해 내시경 의사에게는 상황에 맞는 적절한 기기의 선택, 송기량과 관찰빛의 세기, 관찰기술의 습득, 절제표본의 관찰 등을 통해 반복적으로 특징소견에 대한 감각을 향상시키는 것이 필요하며 이를 통해 더 정확하고 빠른 진단으로 더 많은 생명을 구하는 의사의 소명을 다 할 수 있을 것이다.
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▒ 글 : 안산병원 소화기내과 이상우 교수 : 031) 412-5010

 
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